MUSECLUB FORM後藤姉妹後援会 ミューズ倶楽部 入会申込フォーム

■お申込み方法
ミューズ倶楽部の活動主旨をご理解してくださり、後藤姉妹を共にご後援いただける方は、必要事項をご記入のうえお送りください。
送付後、会費の振込先口座番号をご案内申し上げます。
ご入金確認後、こちらからご連絡させていただきます。
■会員特典
正会員になっていただいた方には「奇跡のピアノデュオ」後藤姉妹の特製CDを差し上げます。
また、コンサート・ライブ等の優待サービスがあります。賛助会員の方はチケットが割引で購入できます。
お申込み種別必須
法人の方 法人名:
フリガナ:
団体の代表者:

■ご担当者
所属:
ご氏名:
個人の方 ご氏名:
フリガナ:
ご住所必須
お電話番号必須
FAX
Email必須
ご紹介者
会費必須 ■正会員 個人
・入会金: 1,000円
・年会費: 一口 5,000円 ×
・合 計: 

■正会員 法人
・入会金: 3,000円
・年会費: 一口 20,000円 ×
・合 計: 

■賛助会員 個人 ※チケット割引購入のみ
・一口 2,000円 ×
・合 計: 

■賛助会員 法人 ※チケット割引購入のみ
・一口 5,000円 ×
・合 計: